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江西省農村合作醫療制度實施辦法(暫行)

發布時間:2008-01-10  訪問次數為:2851次  作者:院辦


第一章 總 則


第一條為貫徹《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》,切實執行《國務院批轉衛生部等部門關于發展和完善農村合作醫療的若干意見的通知》和《中共江西省委、江西省人民政府關于貫徹〈中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定〉的實施意見》,積極穩妥地發展和完善合作醫療制度,保障農民身體健康,防止因病致貧,促進農村經濟和社會發展,根據我省實際情況制定本辦法。


第二條合作醫療是適合我國國情的農民醫療保障制度,是國家發展農村居民社會保障和集體福利的組成部分,是依靠群眾辦衛生事業的重要體現。實施合作醫療制度是加強農村衛生工作的關鍵,對于保證農民獲得基本醫療服務、落實預防保健任務、防止因病致貧具有重要作用。


第三條本辦法所稱“合作醫療制度”系指在國家支持下,依靠集體和農民群眾共同籌集資金,互助共濟,通過不同方式補償農民醫療費用,共同抵御疾病的醫療保障制度。


第四條實施合作醫療制度的原則是:自愿參加,民辦公助,因地制宜,互助互利,受益適度,科學管理,民主監督。


第二章 組織領導


第五條農村合作醫療工作要納入當地社會發展總體規劃。合作醫療制度應在各級政府領導下建立與實施,縣(市、區)、鄉(鎮)政府根據當地實際情況,選定適宜的合作醫療形式,并制定具體的政策措施,保障其實施。


第六條縣、鄉兩級要組成由政府領導為負責人,衛生、計劃、財政、農業、民政等部門負責人為成員的合作醫療領導小組(或管理委員會),負責組織、領導合作醫療的實施,經常研究檢查、指導合作醫療工作,及時解決存在的問題。縣、鄉要設立合作醫療管理辦公室,具體負責合作醫療的日常工作。


第七條各級政府要針對合作醫療的目的、意義做好宣傳工作。要向干部群眾宣傳合作醫療政策、基本原則,引導農民樹立互助共濟觀念,積極參加合作醫療。各級政府的衛生、計劃、財政、農業、民政、宣傳、教育、計生等部門要各負其責,密切協作,采取切實措施,積極參與、支持合作醫療的實施。


第三章 資金籌集


第八條合作醫療資金籌集采取以個人為主、集體扶持、政府適當支持的方式,堅持“金額與承受能力結合、風險共擔、互助共濟、以需定收”的原則。

農民個人繳納的費用是合作醫療資金的主要來源。鄉、村集體經濟的投入是資金的重要組成部分,起到扶持作用,各級政府應根據各自財力,以不同方式引導、支持合作醫療的建立和發展。

農村集體經濟組織應適當資助農村優撫對象和特困戶繳納合作醫療資金。


第九條因地制宜,根據當地的經濟水平和群眾承受能力確定籌資比例。農民個人繳納的合作醫療資金,屬個人消費性支出,不計入鄉統籌、村提留。

農民個人籌資額由各地(市)自定。鄉、村企業職工籌資一般不低于上一年職工收入總額的3%。經濟較發達地區籌資比例可高一些,經濟欠發達地區籌資可低點起步,并要隨著經濟發展和農民生活水平提高而逐步提高。
村提留公益金中應有一定數額用于合作醫療。具體比例由各地根據各自情況確定,并應隨著經濟的發展逐步提高。


第十條合作醫療資金主要用于支付農民的醫療費用。


第十一條合作醫療資金由縣、鄉政府和村民委員會負責統一籌集,保證資金及時到位。集體投入部分,包括鄉統籌和村提留及集體經濟的投入,必須年年有投入。村民個人交付部分具體收取辦法由各地自定。合作醫療資金由合作醫療管理機構統一管理,任何部門和個人不準擠占或挪用。合作醫療資金不得用于當地農村合作醫療章程規定以外的任何項目。


第四章 舉辦形式


第十二條合作醫療的舉辦形式要根據當地的經濟水平、衛生狀況、群眾承受能力確定,一般以“合醫合藥”為宜,條件不夠的地方,可先采取“合醫部分合藥”或“合醫不合藥”的形式,逐步過渡到“合醫合藥”。有條件的地方可以逐步向社會醫療保險過渡。各地已開展的單項預防保健保償制度作為合作醫療的補充形式繼續實行。


第十三條合作醫療一般以鄉辦鄉管為宜,也可實行鄉、村聯辦。各級合作醫療管理機構要加強宏觀指導,其服務形式應體現縣、鄉、村的逐級指導和逐級轉診。村民以戶為基本單位參加合作醫療。


第十四條任何形式的合作醫療制度都要逐步把醫療擴大到預防保健康復等綜合領域,以滿足全體農民對衛生服務的需求。

到2000年,全省鄉鎮都應建立起各種形式的合作醫療制度。


第五章 報銷辦法


第十五條依據以收定支,量入為出,受益適度,略有節余的原則合理確定報銷比例。一般實行“補大又補小”,大病小病均給一定比例的補償。一般情況下起點不應低于人均全部醫療費用的30%,并逐步提高,但不搞全包全免。


第十六條報銷范圍以醫藥費為主。醫藥費報銷中,門診住院雙兼顧,其報銷比例,門診應村大于鄉、鄉大于縣、縣大于市以上,住院應村小于鄉、鄉小于縣、縣小于市以上。各地(市)要按當地實際情況制定醫療報銷項目及細則,并規定最高報銷限額。


第十七條村門診和鄉門診、住院等報銷費用,由合作醫療管理機構與提供服務的醫療單位定期結算,以減少病人報銷頻率。對縣以上的就診報銷,要有嚴格的轉診手續,按規定比例報銷。


第十八條非合作醫療報銷范圍可參照公費醫療和職工醫療保險規定的非報銷范圍執行。對非醫療保健性費用、滋補藥品費用、違法亂紀或民事糾紛所致傷病的醫療費用以及未經批準的其他醫療費用不予報銷。

具體報銷范圍、比例、辦法等由各地(市)自定。


第六章 管 理


第十九條強化合作醫療運行機制的管理。建立資金籌集、報銷、衛生服務、管理監督等制度。參加合作醫療村民的注冊登記、卡證發放、發票、轉診證明等的制定和管理,以及資金的預算和控制、報銷的審批程序,對提供服務方的控制和管理等,縣、鄉要有一套完善的管理辦法和控制程序,并認真執行規章制度。


第二十條加強參加合作醫療村民的就醫、轉診管理。要實行限點就醫,逐級轉診,促使病人按村、鄉、縣方向正常流向。凡按指定地點就醫、批準后逐級轉診的病人才可享受合作醫療的報銷。


第二十一條各地(市)要從實際出發,合理調整鄉(鎮)衛生院的布局、功能和規模。加強鄉(鎮)衛生院建設,穩定鄉村醫生隊伍。各級政府要加大貧困地區農村衛生“三項建設”的力度,實現本世紀末“一無三配套”(無危房,房屋、人員、設備配套)的目標,要盡可能安排必要的資金,重點解決基礎衛生設施。加強對村衛生所(室)鄉村醫生的管理和培訓,力爭到2000年80%的鄉村醫生達到中專水平。新補充的鄉村醫生必須經正規化培訓,取得《崗位培訓合格證書》,經執業考核(試)合格者方能上崗。嚴禁非衛生技術人員進入衛生機構的衛生技術崗位。合理解決鄉村醫生的報酬,鄉村醫生的平均收入應不低于當地村干部的平均收入水平。要充分發揮鄉村醫生在合作醫療中的作用。


第二十二條加速鄉村衛生機構“一體化”進程,強化鄉(鎮)衛生院對村衛生所(室)行政、業務、財務、藥品的“四統一管理”,推動合作醫療工作的規范、科學有序進行。


第七章 監 督


第二十三條按照管理和監督分開原則,縣、鄉兩級要成立由人大、政府、有關部門和農民代表組成的合作醫療監督小組,負責對合作醫療的規章制度建設、操作運行、合作醫療資金籌集使用等進行全面監督,保證合作醫療的健康運轉。


第二十四條縣、鄉合作醫療管理機構應定期向同級人民政府匯報工作,政府主管領導應將合作醫療制度執行情況向同級人民代表大會報告,接受人大的監督。


第二十五條加強合作醫療資金管理,建立健全嚴格的管理制度,專人專帳,日清月結。合作醫療補償項目和金額要張榜公布,定期審計,接受群眾監督。


第二十六條縣、鄉合作醫療領導小組(管理委員會)每年對本轄區合作醫療實施情況進行檢查監督。對擠占、挪用、貪污合作醫療資金的,視其情節給予批評教育,直至行政、經濟處罰。對違法者,應追究法律責任。


第八章 附 則


第二十七條各地可依據本辦法及當地實際情況制定實施細則(方案)。


第二十八條本辦法由省衛生廳負責解釋。


第二十九條本辦法自頒布之日起施行。


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